La génioplastie est une opération de chirurgie réparatrice
et esthétique du profil de la face qui est extrêmement méconnue.
Un geste sur le menton qui consiste à diminuer ou augmenter
la projection de la pointe mandibulaire
représente souvent une considérable amélioration du profil du patient.
Il existe plusieurs
modalités pour traiter un problème d'insuffisance ou d'excès de projection du
menton.
Premier cas le menton est trop protubérant (prognathisme)
Après avoir pratiqué des radiographies au mieux encore un
scanner de face et de profil des structures osseuses de la face, le chirurgien
va décider de réaliser un recul de la pointe du menton osseux avec différents
procédés de découpe, qui vont imposer une immobilisation des segments osseux (ou
bien des dents si le massif dentaire antérieur doit être également inclus dans
une ostéotomie, cela constitue une opération de chirurgie maxillo-faciale. Mais
le plus souvent il s'agit d'une simple résection modelante diminuant la projection de l'os mandibulaire en enlevant
d'ailleurs un peu d’os sur les côtés pour affiner le visage de face.
Deuxième cas le menton osseux est
insuffisant
Il existe alors trois
solutions thérapeutiques :
1)
le plus simple est d'ajouter une prothèse mentonnière en silicone ferme,
alors que les américains préfèrent un matériau en calcite ; mon choix pour inciser est de passer par
l'intérieur de a bouche au niveau du sillon
gingivo-labial inférieur de façon à n'avoir aucune cicatrice visible.
C'est un procédé qui est maintenant reconnu comme fiable
depuis une quarantaine d'années et dont le seul inconvénient est d'entraîner parfois
une petite érosion au niveau du contact de la silicone et de l'os mentonnier : mais
cela est sans gravité et ne préjuge pas d'une détérioration esthétique qui
obligerait à enlever la prothèse de silicone.
2)
Une opération de recoupe osseuse est possible afin d'avancer et de remonter la pointe du
menton ; ce geste est aussi très
souvent pratiqué notamment par les équipes de chirurgie maxillo-faciale. Cette
opération est plus écologique que l'ajout d'une prothèse de Menton mais elle
impose une section osseuse et la mise en place de matériel métallique de
stabilisation notamment des petites plaques et des petites vis ; il n'est
pas absolument nécessaire de les retirer un an après l'opération, car
l'organisme tolère très bien ces nouveaux matériaux biologiquement compatibles.
3)
L'augmentation la plus simple se fait par l'injection d'acide hyaluronique ou par un
lipofilling c'est-à-dire une greffe de la propre graisse du patient; ce
procédé donne immédiatement une impression d'amélioration esthétique mais ils
ne vont pas durer car l'acide hyaluronique ne dépasse pas 18 mois de
conservation sur place avant de s'autodétruire, et les cellules graisseuses ne
prennent qu'à 30 % et ne donnent pas une dureté parfaite à la pointe du menton.
Ces procédés peuvent imager un futur résultat chirurgical plus définitif ;
4)
il existe
un procédé très peu connu que j'utilise personnellement le plus souvent
possible qui est l'utilisation de la
bosse du nez qui est opéré au cours de la rhinoplastie souvent nécessaire
chez ses patients au profil d'oiseau; la bosse du menton est sculptée pour en enlever la muqueuse ;la bosse
nasale va servir d'ajout au niveau du menton par une introduction via le sillon
gingivo-labial. Cette opération assez méconnue a le mérite d'être extrêmement
écologique pour le patient puisqu'il est reconstruit avec ses propres tissus
osseux et cartilagineux. L'inconvénient est qu'il faut très soigneusement
enlever la muqueuse qui colle au greffon nasal, sinon peuvent se développer des
kystes muqueux et une petite résorption osseuse du menton, à long terme, mais
cela est extrêmement rare.
En conclusion toute profiloplastie consistant à diminuer le
nez doit aussi faire envisager une augmentation concomitante du menton pour
redonner un profil plus équilibré et harmonieux chez les patients qui se
sentent désavantagés par leur apparence physique avec un visage très convexe de
profil. Il existe de multiples modalités chirurgicales, il faut adapter la
technique aux conditions locales et aux souhaits de chaque patient. Par contre
lorsqu'il existe un prognathisme ou un excédent de projection du menton, il
existe aussi plusieurs modalités thérapeutiques allant de la simple résection
osseuse de l'excès mentonnier ,nécessitant
alors des opérations maxillo-faciales complexes
pour rétablir l'équilibre des plateaux dentaires entre eux ;on les appelle
les ostéotomies de Lefort du nom de leur célèbre chirurgien inventeur
Commentaires
Enregistrer un commentaire